Opisane dolegliwości synka są typowymi objawami kolki jelitowej, której jedna z przyczyn jest niedojrzałość ilościowa, enzymatyczna przewodu pokarmowego, co skutkuje nadmierna produkcja gazów, wzdęciami i dolegliwościami bólowymi brzuszka. Wraz postępującym dojrzewaniem niemowlęcia objawy te stopniowo będą ustępowały. Wszystkie stosowane preparaty są jedynie lekami objawowymi, wpływają jedynie na złagodzenia objawów, nie znoszą przyczyny. Proponuję zastosowanie esputiconu w ilości 3-4 x po 3 krople, preparat ten nie wchłania się z przewodu pokarmowego, absorbuje gazy w świetle jelita, zmniejsza napięcie ściany jelit co wpływa na zmniejszenie dolegliwości bólowych brzucha. Bardzo pomocne i skuteczne są masaże brzuszka w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara czyli od prawego podbrzusza do lewego. Wskazane jest również masowanie przez przyciskanie kolanek dziecka do ściany brzuszka. Wzmaga to tłocznie brzuszną, pomaga eliminować gazy i masę kałową.
Lek.med. Jolanta BaszczeskaDzieci w 2 półroczu życia stopniowo wydłużają przerwy nocne między karmieniami aż do zachowania fizjologicznej przerwy nocnej. Jeżeli synek Pani dobrze zjada w ciągu dnia, ma prawidłowe przyrosty masy ciała i dobrze się rozwija może Pani podjąć próby wypracowania nocnej przerwy w karmieniu. Budzenie nocne nie zawsze jest spowodowane poczuciem głodu niemowlęcia, często budzą się by ,,skontrolować ‘’ obecność mamy i taty, budzą się z potrzeby kontaktu emocjonalnego zapewniającego poczucie bezpieczeństwa. Wystarczy wówczas dotyk, pogłaskanie, utulenie i dziecko ponownie spokojnie zasypia.
Lek.med. Jolanta BaszczeskaNie ma zakazanych owoców w czasie karmienia piersią. Zwykle zaleca się unikanie kwaśnych owoców cytrusowych, pestkowych i w niektórych przypadkach truskawek. Zalecenia te dotyczą przypadków podejrzenia o alergię lub gdy u dziecka występują nasilone objawy kolki jelitowej.
Lek.med. Jolanta BaszczeskaDziecko karmione piersią nie wymaga dopajania. Pokarm wydzielany jest przez gruczoł piersiowy we frakcjach różniących się składem co zapewnia dziecku zaspokojenie pragnienia i nasycenie. Natomiast dzieci karmione sztucznie wymagają systematycznego przepajania między karmieniami. Do przepajania może być używana woda przegotowana lub glukoza. W przypadku uporczywych napadów czkawki należy dziecko przystawić na chwilę do piersi lub podać do picia wodę lub glukozę (dzieciom karmionym sztucznie).
Lek.med. Jolanta BaszczeskaBrak przyrostów masy ciała, a już na pewno ubytek masy ciała niemowlęcia wymaga szczegółowej analizy stosowanej diety i wykonania kontrolnych badań w celu wykluczenia choroby. Jeżeli wykonane badania będą w normie, należy wnioskować, że dziecko otrzymuje niedostateczną ilość kalorii co wpływa na zahamowania przyrostów masy ciała. Z opisu zachowania Synka wnioskuje że jest on głodny. Częste ssania piersi, budzenia nocne i niepokój sugerują potrzebę dokarmiania. Najwyraźniej ilość produkowanego przez panią pokarmu jest niewystarczająca, należy więc wprowadzić systematyczne dokarmianie dziecka. Ze względu na podejrzenie skazy białkowej proponuje wprowadzenie mieszanki hypoalergiczej HA z kaszkami i/lub kleikami bezglutenowymi 3x w ciągu doby i 1x z kaszka glutenową w ilości ok. 180- 200ml. Oraz 1x zupa jarzynowa z mięsem , soki i owoce. W celu utrzymania i stymulacji laktacji proponuję dokarmianie stosować po karmieniu piersią. Wskazane jest również zastosowanie ziół mlekopędnych, spożywanie przez karmiącą co najmniej 3 litrów płynów w ciągu doby, konieczny jest relaks i odpoczynek. Stresy i zmęczenie bardzo niekorzystnie wpływają na laktację.
Lek.med. Jolanta BaszczeskaWytyczne ekspertów od żywienia nakazują karmienie niemowląt w 9 miesiącu życia 5 x dziennie.
3 x mleko następne ok. 200 ml ( 1x z dodatkiem kaszki lub kleiku bezglutenowego, 1x z dodatkiem kaszki glutenowej , 1 x kaszka na mleku następnym)
1x 200 ml zupa – przecier jarzynowy z dodatkiem ½ żółtka i z gotowanym mięsem (10-15 g) lub rybą 1-2 x w tygodniu
1x 150 g –owoce lub sok najlepiej przecierowy + biszkopt
Dieta jaką stosuje Pani u synka jest prawidłowa; otrzymuje przepisowe 3 posiłki mleczne (serek zastępuje 1 posiłek mleczny), jedyną modyfikacją proponowana przez ekspertów jest wprowadzenie ryby i żółtka jaja kurzego.
Jeżeli zdecydowanie domaga się jedzenia w nocy to można podawać, ale można również przed snem podać kaszkę ryżową czy kukurydzianą (jest to posiłek bogatoenergetyczny), a w nocy wodę. Z czasem i tak trzeba będzie zrezygnować z nocnego karmienia.
Lek.med. Edyta SienkiewiczZgodnie z nowymi wytycznymi dotyczącymi żywienia niemowląt, niemowlę w 8 miesiącu życia powinno zjadać 5 razy dziennie: 1 x 180 ml mleka następnego z dodatkiem kaszki zbożowej glutenowej (6 g na 100 ml) + 2 x 180 ml mleka następnego z dodatkiem kleiku bezglutenowego (6 g na 100 ml) + 1 x 150 ml kaszka na mleku następnym + 1 x 200 ml zupy (przecier) jarzynowej z gotowanym mięsem (10-15 g) codziennie, deser mleczno-owocowy (zamiast kaszki) + przecier owocowy lub sok – nie więcej niż 150 g + ½ żółtka co drugi dzień. Konsystencja mięsa i jarzyn powinna stymulować żucie pokarmu. Najlepsze do picia dla niemowląt będą naturalne soki owocowe i warzywne (nie więcej niż 150 g) i oczywiście dobrej jakości woda niegazowana. Podany jadłospis jest tylko schematem i zwykle wymaga dopasowania do indywidualnych potrzeb dziecka. Waga synka jest bardzo dobra i to ona właśnie (waga, harmonijny rozwój obserwowany na siatkach centylowych, kontrolowany podczas wizyt u pediatry) świadczy o prawidłowo zbilansowanej diecie u dziecka.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Lek med. Jolanta Baszczeska
Według opublikowanego w 2007 roku przez ekspertów schematu żywienia sztucznego niemowląt dziecko w wieku 8 miesięcy powinno jeść 5 razy w ciągu doby.
1x ok. 180 ml mleko następne z dodatkiem kaszki zbożowej glutanowej (6g na 100ml)
2x ok. 180 ml mleko następne z dodatkiem bezglutenowego kleiku (6g na 100 ml)
1x zupa ok. 200 ml zupa- przecier jarzynowy z ½ żółtka co drugi dzień i z gotowanym mięsem (10-15 g) lub rybą (1-2 razy w tygodniu)
1x kaszka na mleku następnym lub deser mleczno-owocowy, przecier owocowy lub sok – nie więcej niż 150 g.
Rozkład godzinowy posiłków zależy od rytmu dnia dziecka, wskazane jest zachowanie przerwy nocnej w karmieniu.
Preparaty Babilon pepti 1 i 2 są hydrolizatami białkowymi , są to mieszanki lecznicze stosowane w stanach określonych jako alergia na białko mleka krowiego. W przypadkach innych niż alergia przyczyn dieta nie będzie skuteczna.
Lek med. Jolanta BaszczeskaNiepokojący jest spadek masy ciała o 3 centyle, taka sytuacja wymaga wnikliwej diagnostyki przyczynowej. Dziecko 2 letnie znacznie mniej przybiera na wadze w porównaniu z wcześniejszym okresem rozwoju w związku z tym ma mniejsze zapotrzebowanie kaloryczne na kilogram masy ciała. Zmniejszenie zapotrzebowania energetycznego wiąże się ze spadkiem apetytu co jest naturalną konsekwencją.
Dziecko 2 letnie powinno jeść 5 razy w ciągu doby; 3 posiłki duże tj. śniadanie, obiad i kolacja, oraz 2 posiłki małe tj. drugie śniadanie i podwieczorek.
Mając na uwadze fakt niechęci do jedzenia prezentowaną przez Pani córeczkę proponuje zadbać o urozmaicenie posiłków pod względem smaku i wyglądu. Kolorowe posiłki przyciągają uwagę i dodają chęci do jedzenia. Ważne jest również dobranie smaku poprzez dodanie naturalnych przypraw.
Nawyki żywieniowe wypracowane w pierwszych latach życia dziecka utrwalają się na wiele lat. Bardzo ważne jest, by posiłki były o stałych porach dnia, w tym czasie nie należy dopuszczać do rozpraszania uwagi dziecka na inne zabawy i zajęcia. Posiłek powinien być spożywany w spokojnej , przyjemnej atmosferze. Zmuszanie dziecka krzykiem do jedzenia budzić będzie opór typowy dla 2-latka i odnosić skutek odwrotny do zamierzonego. Ponieważ dziecko jest zdrowe, aktywne, żywotne problem żywienia wydaje się do opanowania przez cierpliwość i konsekwencję. Życzę więc cierpliwości i powodzenia.
Lek med. Jolanta Baszczeska
Należy zdecydowanie zrezygnować z karmienia w nocy (ze względu, między innymi, na zdrowie zębów) i pamiętać również o tym, że zbyt długie karmienie piersią może prowadzić do niedoborów żywieniowych (jeżeli zastępuje inne, niemleczne posiłki). Posiłki w ciągu dnia (zwłaszcza ten przed snem) powinny być bardziej kaloryczne, aby pozwalały na spokojne przespanie nocy (można zamiast mleka podać wówczas wodę). Jeżeli synek ma alergię na białka mleka krowiego to mlekiem z wyboru jest hydrolizat białkowy (Nutramigen, Bebilon pepti – ich smak można poprawić dodając naturalne soki owocowe czy warzywne). Tylko cierpliwość i konsekwencja pozwolą odstawić dziecko od piersi. Wprowadzanie nowych pokarmów czy odstawienie diety eliminacyjnej powinno odbywać się ostrożnie, pod kontrolą pediatry (alergologa).
Lek med. Edyta Sienkiewicz – Łatka
Mleko modyfikowane, w przeciwieństwie do pokarmu kobiecego, zwalnia pasaż jelitowy i sprzyja zaparciom. Bardzo często przyczyną jest nieprawidłowe przyrządzanie mieszanek – nadmiar mleka w proszku w stosunku do wody. Należy przyrządzać je w proporcjach zgodnych z zaleceniami producenta. Można również zwiększyć podaż płynów, np. wody. W tym przypadku prawidłowy stolec, co drugi dzień, bez towarzyszących innych nieprawidłowych objawów nie powinien niepokoić. Można doraźnie zastosować czopek glicerynowy, a termometr pozostawić na wypadek potrzeby zmierzenia temperatury ciała.
Lek med. Edyta Sienkiewicz – Łatka
Bardzo dobry poziom hemoglobiny, prawidłowe pozostałe wartości czerwonokrwinkowe w morfologii krwi oraz bardzo dobry stan ogólny dziecka (prawidłowa masa ciała, wzrost, odporność i aktywność) świadczą o wystarczającej ilości żelaza w organizmie. Żelazo to nie tylko ta wolna frakcja w surowicy, ale też żelazo w formie transportowej i zmagazynowanej. Aby dokładnie ocenić gospodarkę żelazem należałoby przy kolejnym badaniu kontrolnym oznaczyć dodatkowo TIBC i ferrytynę. Należy pamiętać, że oprócz dużej zawartości żelaza w mięsie i żółtku jest go również sporo w warzywach i owocach. Dieta dodatkowo powinna polegać na ograniczeniu mleka i jego przetworów, mąk i kasz.
Lek med. Edyta Sienkiewicz – Łatka
Jeżeli karmi Pani piersią to w przypadku alergii pokarmowej na białka mleka krowiego i soi, powinna Pani być na diecie bezmlecznej, czyli należy wyłączyć z własnej diety mleko i wszystkie jego przetwory (również te gotowe produkty, w których składzie jest mleko w proszku). W przypadku karmienia sztucznego leczeniem alergii jest stosowanie hydrolizatów białkowych (Nutramigen, Bebilon pepti). W tym wieku nie ma jeszcze potrzeby wprowadzania innych produktów (poza mlekiem) do diety niemowlęcia. Wprowadzanie nowych, bezmlecznych produktów u niemowląt z alergią pokarmową powinno być bardziej ostrożne i początkowo w małych ilościach – najlepiej w porozumieniu z pediatrą.
Lek med. Edyta Sienkiewicz – Łatka
Mogą to być objawy związane z zapaleniem błony śluzowej przełyku w przebiegu choroby refluksowej przełyku (stan zapalny powoduje niechęć do jedzenia). Bardzo ważne w przypadku refluksu żołądkowo-przełykowego jest karmienie mniejszymi porcjami (ok. 80 ml na jedno karmienie) a częściej i oczywiście karmienie w pozycji siedzącej lub półsiedzącej z dłuższym trzymaniem niemowlęcia w pozycji pionowej po jedzeniu. Dodatkowo (w przypadku intensywnego ulewania) stosuje się preparaty zagęszczające mleko (np. Nutriton). W przypadku podejrzenia zapalenia przełyku stosuje się odpowiednie leki – zgodnie z zaleceniem lekarza. Najlepiej w tej sytuacji udać się do gastrologa dziecięcego. Oferuję pomoc – kontakt znany redakcji serwisu.
Lek med. Edyta Sienkiewicz – Łatka
Dla dzieci urodzonych przed czasem są odpowiednie, inne siatki centylowe i na tych właśnie siatkach córeczka jest na poziomie 10 centyla, czyli mieści się jeszcze w normie. Jeżeli wykluczone zostały możliwe organiczne przyczyny niedoboru masy ciała (zakażenia, wada serca, alergia) to prawdopodobnie związane jest to z niedoborami pokarmowymi. Dlatego najlepiej byłoby ocenić dietę dziecka i zmodyfikować ją. Jeżeli lekarz pediatra nie ma możliwości diagnostycznych może skierować dziecko do poradni gastrologicznej.
Lek med. Edyta Sienkiewicz – Łatka
W 9 miesiącu życia niemowlę powinno jadać 5 x dziennie: 2 x 200ml mleka następnego z dodatkiem kaszki + 1 x 200ml kaszki na mleku następnym + 1 x 200ml zupy (przecieru jarzynowego) z dodatkiem ½ żółtka i z gotowanym mięsem (10-15 g) + 1 x 150g owoców (kompotu, soku przecierowego). Martwi mnie, że do tej pory córeczka nie miała wprowadzonych produktów bezmlecznych: warzyw, produktów zbożowych, owoców, mięsa. Te ilości są oczywiście orientacyjne i często wymagają dopasowania do indywidualnych potrzeb dziecka, zawsze pod kontrolą przyrostów masy ciała podczas wizyt u pediatry. Zwykle w 6-7 miesiącu życia dziecko potrafi już samo siedzieć. Należałoby skontrolować córeczkę u neurologa dziecięcego, być może potrzebna będzie rehabilitacja.
Lek med. Edyta Sienkiewicz – Łatka
W wieku 4 miesięcy niemowlę karmione sztucznie powinno zjadać 6 razy na dobę po około 140 ml mleka początkowego (wielkość porcji w ml = 100 + (miesiąc życia x10). Poczynając od 5 miesiąca niemowlę karmione jest już zwykle 5 x na dobę. Od 5 miesiąca życia można wprowadzać pierwsze posiłki bezmleczne: zupę jarzynową (często wstępem do zupy jarzynowej jest kaszka ryżowa czy kukurydziana na wywarze z warzyw) i owoce (sok jabłkowy, przecier jabłkowy czy skrobane jabłko). Nowe pokarmy wprowadza się stopniowo, początkowo w małych ilościach powoli zwiększając porcje. Nie należy wprowadzać kilku nowych produktów jednocześnie. Wyrazem prawidłowo zbilansowanej diety są odpowiednie przyrosty masy ciała dziecka kontrolowane systematycznie podczas wizyt u pediatry.
Lek.med. Edyta Sienkiewicz - Łatka
Najlepiej jest nadal kontynuować karmienie piersią. Niemowlęta karmione piersią mogą oddawać stolec nawet co 7-10 dni i jest to fizjologia (więc może nie jest to zaparcie a kolka niemowlęca). Nie wiem w jakim wieku jest dziecko, ale jeśli skończyło juz 4 miesiące to można wprowadzić mleko następne (czyli mleko dla starszych niemowląt). W Polsce dostępnych jest wiele preparatów takiego mleka, np. Bebiko 2, Bebilon 2 czy NAN 2. Dla zdrowych niemowląt w pierwszych miesiącach życia (4-6 miesięcy) przeznaczone jest mleko początkowe: Bebiko 1, Bebilon 1 czy NAN 1.
Lek.med. Edyta Sienkiewicz - Łatka
W tym wieku dieta bazująca na mleku nie jest wystarczająca zarówno pod względem energetycznym jak i jakościowym. Powinna być ona urozmaicona, zróżnicowana i bogata w produkty pochodzenia roślinnego i zwierzęcego (zboża i produkty zbożowe, ziemniaki, warzywa i nie obierane owoce, ryby, mięso, wędliny, jaja, tłuszcze – masło i oleje roślinne oraz mleko i produkty mleczne). Najważniejsze aby zacząć od ograniczenia słodyczy, słodzonych soków owocowych ponieważ produkty te oprócz tego, że ograniczają łaknienie sprzyjają próchnicy. Dla urozmaicenia smaków można stosować przyprawy, ale unikać soli. Taka niechęć do jedzenia określonych posiłków jest niezwykle częsta i tylko cierpliwość i częste ponawianie prób (bez siły – ona zwykle przynosi odwrotny skutek!) przynoszą oczekiwane rezultaty. Wykorzystać należy naturalną skłonność dzieci do naśladownictwa podczas wspólnych z dorosłymi posiłków.
Czy synek prześpi całą noc bez sikania warto po prostu sprawdzić (można ograniczyć ilość wypijanych przez niego płynów przed snem).
Lek.med. Edyta Sienkiewicz - Łatka
Zgodnie z zaleceniami dotyczącymi żywienia niemowląt nie należy białka jaja kurzego podawać przed 12 miesiącem życia, więc lepiej wybrać takie biszkopty, które nie zawierają białka jaja kurzego, albo poczekać jeszcze kilka miesięcy.
Lek.med. Edyta Sienkiewicz - Łatka
Te przejściowe zaburzenia prawdopodobnie związane były ze zmianą mleka. Ważne jest, aby zachowane były odpowiednie proporcje mleka w proszku do wody podczas przygotowywania mieszanki (zgodnie z zaleceniem producenta) – często przyczyną zaparcia bywa nadmiar mleka w proszku.
Kolkę niemowlęcą rozpoznaje się w przypadku nadmiernego, nie dającego się uspokoić krzyku dziecka (co najmniej 3 godziny dziennie, co najmniej 3 razy w tygodniu, w ciągu minimum 3 tygodni) u zdrowego niemowlęcia. Towarzyszyć temu mogą podkurczanie nóg, zaczerwienienie twarzy, oddawanie gazów czy trudności z wypróżnieniami.
Lek.med. Edyta Sienkiewicz - Łatka
Mleko kozie dawniej zalecane było u chorych z alergią pokarmową. Ze względu na duże podobieństwo białek mleka krowiego i koziego objawy nietolerancji pojawiają sie równie często. Mleko to również ma bardzo wysokie stężenie soli mineralnych i niską zawartość witamin (sprzyja niedoborom kwasu foliowego i witaminy B12 ), dlatego nie zaleca się koziego i owczego mleka u niemowląt poniżej 12 miesiąca życia. W przypadku stwierdzonej alergii pokarmowej u niemowląt stosuje się hydrolizaty białkowe (Bebilon pepti, Nutramigen), w których cząsteczki białka są rozdrobnione do fragmentów całkowicie pozbawionych właściwości alergizujących.
Lek.med. Edyta Sienkiewicz - Łatka
Kontynuując karmienie piersią można wprowadzać dodatkowe posiłki (bezmleczne) w 5-6 miesiącu życia. Zwykle jest to zupa jarzynowa lub produkty zbożowe (kaszki/kleiki) przygotowane na wywarze z warzyw bądź sok jabłkowy (przecier jabłkowy czy skrobane jabłko). Podstawowymi zasadami wprowadzania nowych pokarmów jest wprowadzanie ich stopniowo (co 7-10 dni, zaczynając od niewielkich ilości i powoli zwiększać porcje), nie wprowadzanie kilku nowych produktów równocześnie. Takie postępowanie pozwoli łatwo ustalić źródło ewentualnych objawów nietolerancji, jakie mogą pojawić się u dziecka. Wraz z pojawieniem się zębów mlecznych stopień rozdrobnienia potraw powinien być coraz mniejszy, aby stymulował dziecko do żucia i gryzienia. To również dobry moment na karmienie łyżeczką.
Myślę, że jak niemowlę zacznie stabilnie siedzieć i utrzymywać kubek w rączkach można spróbować podać taki kubeczek do picia.
Lek.med. Edyta Sienkiewicz - Łatka
Niemowlęta karmione piersią powinny profilaktycznie otrzymywać witaminę D w dawce 400j na dobę. Podawanie preparatów tej witaminy należy kontynuować do czasu, kiedy dzienne zapotrzebowanie na te witaminę będzie całkowicie pokryte z naturalnych źródeł, czyli w praktyce do 18-24 miesiąca życia. Najlepiej jest podawać preparat witaminy D w kroplach (1 kropla zawiera 400 j).
Lek.med. Edyta Sienkiewicz - Łatka
Matka karmiąca piersią ma prawo do 2 półgodzinnych przerw w pracy. Pracodawca na podstawie zaświadczenia lekarskiego ma obowiązek przestrzegania tego prawa.
W praktyce często wygląda to w ten sposób, że matki karmiące skracają sobie dzień pracy o 1 godzinę oczywiście po uzgodnieniu z pracodawcą.
W myśl zasady, że karmienie tylko piersią pokrywa pełne zapotrzebowanie dziecka do 6 miesiąca życia, dodatkowe pokarmy należy wprowadzać od 6 miesiąca.
Zazwyczaj jest to zupa jarzynowa, następnie zupa jarzynowa z mięsem, która zastąpi jedno karmienie piersią. Po 6 miesiącu dziecko karmione piersią powinno otrzymywać również deserki owocowe i soki.
Liczba koniecznych posiłków w tym wieku to 5-6 w ciągu doby z zachowaniem przerwy nocnej.
Można więc przyjąć taki schemat żywienia dziecka:
- rano karmienie piersią;
- kaszka na wodzie ( lub odciągniętym mleku matki) z owocami;
- zupa jarzynowa;
- po powrocie z pracy karmienie piersią na życzenie dziecka.
Przerwę nocna zwykle dziecko dyktuje samo i często nie mamy wpływu na jego decyzje. Szczególnie, gdy w ciągu dnia matka jest nieobecna, w nocy dziecko budzi się nie zawsze z potrzeby jedzenia, ale po to, by potwierdzić jej obecność i zaspokoić potrzebę bliskości, poczucia bezpieczeństwa.
W celu utrzymania laktacji wskazane jest odciąganie pokarmu w przypadku uczucia przepełnienia piersi. Odciągnięty pokarm (dobę może być przechowywany w lodówce bez zamrażania) można wykorzystać w czasie nieobecności matki do karmienia dziecka.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
7 miesięczne niemowlę powinno zjadać 5 razy dziennie, z czego 3x po 180ml mleka następnego z dodatkiem produktów zbożowych (kaszka, kleik) oraz 1x 200ml zupy (przecieru) jarzynowego z gotowanym mięsem i 1/2 żółtka co drugi dzień oraz 1x 150ml deseru mleczno-owocowego, przecieru owocowego lub soku. Jest to oczywiście schemat, który podlega modyfikacjom w zależności od potrzeb dziecka. Najlepszym wykładnikiem odpowiednio zbilansowanej diety dziecka są jego prawidłowe przyrosty masy ciała i rozwój, systematycznie oceniane podczas kontrolnych wizyt u pediatry. Niestety dzieci często odmawiają jedzenia określonych pokarmów i tylko cierpliwość, urozmaicanie i ponawianie kolejnych prób mogą przynieść oczekiwane rezultaty.
Lek.med. Edyta Sienkiewicz - Łatka
Dieta kobiety karmiącej piersią powinna być lekkostrawna (potrawy gotowane i pieczone, z niewielką zawartością tłuszczu), różnorodna (produkty wszystkich grup: zbożowe, warzywa i owoce, białko roślinne i zwierzęce, tłuszcze roślinne i zwierzęce), złożona z produktów wysokiej jakości (świeże, bez konserwantów i sztucznych barwników), z małą zawartością soli i cukru, o odpowiedniej ilości płynów (woda, soki, herbaty owocowe, jogurty, mleko). Zapotrzebowanie kaloryczne podczas laktacji wzrasta o około 500-600 kcal. Należy unikać potraw ciężkostrawnych (tłuste wędliny, mięsa, sery żółte i dojrzewające, potrawy smażone), produktów wzdymających (groch, fasola, kapusta, cebula, rzodkiewka, drożdże), produktów o zdecydowanym zapachu i smaku (czosnek, ostre przyprawy) oraz silnych alergenów (owoce cytrusowe, truskawki, kakao, czekolada, orzechy, ryby) i oczywiście używek i leków. Jednocześnie dieta nie może być nazbyt restrykcyjna, aby nie zniechęciła do karmienia piersią. Karmiąca matka może od czasu do czasu pozwolić sobie na kawę, ciastko czy kieliszek wina. Bardzo ważne jest aby obserwować dziecko i unikać tych produktów, po których występują niepokojące objawy (kolka jelitowa czy wysypka).
Lek.med. Edyta Sienkiewicz - Łatka
Przez pierwsze 6 miesięcy życia dziecka wystarczające jest karmienie piersią na żądanie. Posiłki uzupełniające można wprowadzić w 5-6 miesiącu (zupa, przecier jarzynowy, sok owocowy) i jednocześnie nadal kontynuować karmienie piersią.
Lek.med. Edyta Sienkiewicz - Łatka
Mogą być mrożone warzywa, ale oczywiście najlepiej aby zawsze były to warzywa z pewnego źródła (mniejsze ryzyko stosowania w uprawach chemicznych środków ochrony roślin).
Lek.med. Edyta Sienkiewicz - Łatka
Nie jest to sztywna granica i można mleko następne podawać już po ukończonym 4 miesiącu życia, czyli w 5 miesiącu.
Lek.med. Edyta Sienkiewicz - Łatka
Pokarm można przechowywać w temperaturze pokojowej nawet 10-12 godzin, dlatego po około 30 minutach bez lodówki można je zamrozić. W czasie, kiedy mama jest w pracy można karmić dziecko pokarmem matki odciągniętym wcześniej z piersi i przechowywanym w lodówce (48 godzin) czy zamrażarce (7 dni w temperaturze – 10 st. C) i zrezygnować z mleka modyfikowanego (jest ono potencjalnie bardziej alergizujące). W wieku 6 miesięcy niemowlę zjada zwykle około 5 razy po 180ml, w przypadku karmienia piersią trudno jest ocenić ilość przypadającą na każdy posiłek, dlatego najlepszym wykładnikiem prawidłowo zbilansowanej diety będą prawidłowe przyrosty masy ciała dziecka. W 6 miesiącu życia rozpocznie się również wprowadzanie nowych pokarmów do diety malucha: owoców (jabłko) i zupy jarzynowej (mleko nie będzie już wystarczające zarówno pod względem energetycznym jak i jakościowym). Te posiłki bezmleczne mogą być podawane właśnie podczas nieobecności mamy.
Lek.med. Edyta Sienkiewicz - Łatka
Nie jestem pewna czy są to wymioty czy ulewania i czy objawy te występują od dawna, a obecnie uległy nasileniu. Mogą to być objawy związane z refleksem. Jeżeli synek nie ma infekcji, jest pogodny, ssie chętnie, dobrze przybiera na wadze i rozwija się nie jest to niepokojące. Badanie usg nie jest badaniem przydatnym w diagnostyce refluksu żołądkowo-przełykowego. Jeżeli objawy nasilą się, bądź pojawią się inne niepokojące objawy, należałoby udać się do pediatry.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Mleko następne wprowadza się powyżej 5 miesiąca życia a posiłki dodatkowe (bezmleczne) w 5-6 miesiącu życia. Zwykle, zgodnie z zaleceniami są to zupa jarzynowa i sok owocowy (jabłkowy, najlepiej przecierowy lub skrobane jabłko).Jeżeli rozpoznano alergię pokarmową (na białka mleka krowiego) i włączono preparat mlekozastępczy (hydrolizat białkowy, czyli Bebilon pepti) jednocześnie mama, karmiąc piersią powinna być na diecie eliminacyjnej (z wykluczeniem najsilniejszych alergenów). Wprowadzanie nowego mleka czy nowych produktów do diety dziecka z alergią pokarmową powinno być również ostrożniejsze i najlepiej pod kontrolą lekarza (alergologa dziecięcego). O długości stosowania diety eliminacyjnej decydować powinien lekarz.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Wygląd stolca między innymi zależy od diety, jaką ma dziecko. Niemowlęta karmione mlekiem krowim, zupą jarzynową mogą oddawać stolce uformowane lub papkowate, zawierające niestrawione resztki jarzyn, do 2-3 na dobę. Jeżeli takie stolce utrzymują się od kilku tygodni, jest ich więcej niż 2-3 na dobę i towarzyszą im inne niepokojące objawy (np. dziecko źle przybiera na wadze) najlepiej udać się do poradni gastrologicznej, gdzie można wykonać diagnostykę przewlekłej biegunki. Jedną z najczęstszych przyczyn przewlekłej biegunki u dzieci, które prawidłowo rozwijają się jest źle zbilansowana dieta (nadmiar soków zawierających cukier, a niedobór tłuszczu w diecie).
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Taki brunatny nalot na języku zdarza się u dzieci w przebiegu niektórych infekcji. Wymaga przestrzegania higieny jamy ustnej (można częściej przecierać powierzchnię języka i jamy ustnej gazikiem nasączonym solą fizjologiczną – czyli podstawowe zabiegi higieniczne, które zapobiegają również zmianom próchniczym) i zwykle ustępuje samoistnie.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Od 5 miesiąca życia niemowlę karmione jest zwykle 5 razy na dobę po około 150 ml na każdy posiłek. Początkowo bazująca na mleku dieta powinna z czasem być wzbogacana przez posiłki bezmleczne. Posiłki te stopniowo powinny zastępować mleko tak, aby pod koniec 1 roku życia niemowlę otrzymywało jedynie dwa posiłki mleczne. Mleko nie jest już wystarczającym, zarówno pod względem jakościowym jak i energetycznym posiłkiem. Zgodnie ze schematem żywienia: 4 x mleko, 1 x zupa (przecier) jarzynowy z dodatkiem kleiku i mięsem (bez wywaru), przecier owocowy lub sok – nie więcej niż 150 g. O prawidłowo zbilansowanej diecie niemowlęcia świadczą odpowiednie przyrosty masy ciała i rozwój kontrolowane na wizytach u pediatry.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Przy wprowadzaniu do diety jarzyn i owoców kolor stolca zwykle się zmienia i może przybierać zielonkawy odcień. Jeżeli córeczka nie gorączkuje i prawidłowo przybiera na wadze nie jest to niepokojący objaw.Z godnie z ogólnymi zaleceniami powinna wypijać właśnie 4 x 180 ml mleka i do tego 1 x zupa jarzynowa (przecier jarzynowy) oraz skrobane jabłko czy sok jabłkowy (najlepiej przecierowy: 50-100g). W czasie upałów podaż płynów powinna być zwiększona, np. podawanie wody czy właśnie soku owocowego - może z czasem córeczka przekona się do wody czy soku (trzeba dać jej trochę czasu). Obecna waga jest bardzo dobra. Przyrosty masy ciała u niemowląt są zdecydowanie mniejsze w drugim półroczu życia (dzieci stają się bardziej aktywne), a jeden mniejszy przyrost w ciągu tygodnia nie znaczy jeszcze niczego złego (wiele różnych czynników wpływa na przyrost masy ciała, np. upał). Do oceny rozwoju dziecka zdecydowanie wystarcza śledzenie przyrostów masy ciała w odstępach miesięcznych.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Niemowlęta karmione piersią mogą oddawać stolec raz na 7 dni, zwłaszcza, że jak rozumiem, dieta córeczki oparta jest wyłącznie na mleku. W tym wieku należałoby już wprowadzić do diety (oprócz kontynuacji karmienia piersią na żądanie) inne posiłki: zupa jarzynowa lub przecier jarzynowy z gotowanym mięsem (bez wywaru) z kleikiem zbożowym i z ½ żółtka co drugi dzień, kaszka lub kleik zbożowy oraz sok bądź przecier owocowy. Warzywa i owoce w diecie, działając na perystaltykę jelit, poprawiają wypróżnienia. Oczywiście należy nowe pokarmy wprowadzać pojedynczo, zaczynając od niewielkich ilości i obserwować reakcję dziecka. Część z tych produktów można podać z butelki, choć zaleca się, aby konsystencja jarzyn i mięsa stymulowała żucie pokarmu. Cierpliwe ponawianie prób (bez „wciskania” na siłę) powinno przynieść z czasem rezultaty.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Dziecko karmione sztucznie powinno oddawać stolec codziennie. Proszę zwiększyć ilość płynów w diecie i sprawdzić jak przyrządzane jest mleko (czy ilość wody nie jest za mała). W sytuacjach skrajnych można zastosować czopek glicerynowy (lub jego część). Jeśli to nie pomoże należy skontaktować się z lekarzem.
Lek. med. Agnieszka Szumska-Olczak
Polecam metody radykale. Od konkretnego, zaplanowanego przez Panią dnia, przestać podawać dziecku pierś. Proponuję Pai konsultację z lekarzem, ponieważ z dużym prawdopodobieństwem, po tak długim okresie karmienia, konieczne będzie farmakologiczne hamowanie laktacji.
Lek. med. Agnieszka Szumska-Olczak
W przypadku potwierdzonej nietolerancji białek mleka krowiego kaszki i kleiki należy podawać na mleku matki i/lub mieszankach o częściowo hydrolizowanych białkach (mieszanki hipoalergiczne HA) bądź hydrolizatach. Kaszki owocowe mogą być robione na wodzie.Niektóre dzieci doskonale tolerują i smakuje im preparat mlekozastępczy Sinlac dostępny w aptekach bez recepty. Można podawać go z owocami, warzywami lub sam. Dziecku 8 miesięcznemu można i należy wprowadzić gluten. Współczesna poglądy na żywienie dzieci nakazują podawanie dzieciom karmionym piersią śladowych ilości glutenu już w 4-5 miesiącu, w celu stymulacji rozwoju kosmków jelitowych.Z analizy siatek centylowych wynika, że synek Pani jest dużym dzieckiem. Jego wzrost 77 cm znajduje się na 95 centylu, masa ciała 10 kg zaś na 90 centylu.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Zakażenia układu moczowego u małych dzieci wymagają szczegółowej diagnostyki, należy wykonać oprócz badania ogólnego moczu posiew w celu stwierdzenia rodzaju bakterii wywołujących infekcję, określić lekowrażliwość tych bakterii i na tej podstawie dobrać odpowiedni antybiotyk do terapii. Oprócz tego konieczne jest badanie obrazowe układu moczowego tzn. USG i cystografia fikcyjna w celu wykluczenia nieprawidłowości budowy dróg moczowych. Przed pobraniem posiewu moczu wskazane jest wykonanie posiewu spod napletka. W przypadku stanu zapalnego napletka w postaci zaczerwienienia i obrzęku, należy zastosować miejscowe leczenie przeciwzapalne, gdyż utrzymujące się zmiany w moczu mogą pojawiać się na skutek wypłukiwania przez strumień oddawanego moczu komórek zapalnych z napletka. Proponuję zastosowanie przymoczek z Rivanolu, smarowanie maścią Chrolchinaldin na zmianę z Cltrimazolem i po ustąpieniu odczynu zapalnego napletka skontrolować badanie ogólne moczu. Może okazać się że jest prawidłowy i nie wymaga antybiotykoterapii. Wracając do diety synka proponuje nie zmuszać go do jedzenia mleka, można zastąpić mleko jego przetworami jak serki, jogurty, budynie itp…. I po kilku dniach ponowić próbę karmienia mlekiem. Być może dziecku wróci chęć do mleka. Z opisu wynika, że synek Pani jest dobrze jedzącym dzieckiem, a dieta jego jest bogata i pełnowartościowa.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Niemowlę w wieku 4 miesięcy rzadko przesypia całą noc, zwykle budzi się na karmienia 3-4 razy. W drugim półroczu życia dzieci robią dłuższe przerwy nocne, ale nie jest to regułą. Niektóre utrzymują rytm karmień nocnych z 1 półrocza. Zachowanie Pani dziecka jest prawidłowe i jak wynika z Pani obserwacji budzenie nocne nie wiąże się z poczuciem głodu. Nie ma znaczenia czy dokarmiany jest sztuczną mieszanką, czy karmiony jest tylko piersią. Budzi się w podobnym rytmie dobowym również w nocy. Nagłe budzenie się dziecka z głośnym płaczem dowodzi raczej niepokoju wynikającego z braku bliskości matki, braku więzi emocjonalnej i ciepła matki. Przytulenie do piersi i ssanie daje mu ukojenie, poczucie bezpieczeństwa i spokój, zaspokaja pragnienie i poczucie głodu. Proponuję więc odstąpienie od dokarmiania dziecka kaszkami i sztucznym mlekiem. Szczególnie silnie zagęszczonym przez rozpuszczanie go w niezgodnej z przepisem dawce wody. Takie stężone mleko jest ciężkostrawne dla małego niemowlęcia i może powodować bóle bzuszka, które również mogą być przyczyna nocnych niepokojów dziecka. Stężone, hipertoniczne mleko nie jest odpowiednim pokarmem dla dziecka w wieku 4 miesięcy. Proponuje karmienie piersią.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Przedstawiona dieta dziecka jest uboga w białka. Niekorzystne dla rozwoju młodego organizmu są niedobory białek zwierzęcych i roślinnych. Konieczne jest również zadbanie, by dziecku dostarczać w diecie nienasyconych kwasów tłuszczowych zawartych w mięsie ryb.Ważnym składnikiem diety są również warzywa i owoce w każdej postaci. Niechęć do posiłków nie jest objawem choroby lecz błędnych nawyków żywieniowych dziecka, które niestety nie są łatwe do opanowania i zmiany.Przymuszanie dziecka do jedzenia potraw innych niż jego ulubione może skutkować uporem i odrzuceniem na długi czas, utrwalając w ten sposób nieprawidłowe nawyki żywieniowe.Wypracowanie prawidłowych nawyków żywieniowych wymagać będzie konsekwencji i pomysłowości z Pani strony, by znaleźć sposoby i metody przekonania dziecka do jedzenia wszystkich składników zdrowej diety.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Racjonalne odżywianie zarówno w okresie ciąży i karmienia piersią bez nadwyżek kalorycznych i tzw. pustych kalorii oraz ruch powodują utrzymanie dobrej formy fizycznej i ładnej sylwetki ciała. O zasadach odżywiania pisałam na naszej stronie w artykule Żywienie ciężarnej i matki karmiącej. Proszę skorzystać z szeroko omówionych zasad żywienia.
Uprawianie sportów amatorsko nie wpływa na laktację negatywnie. Korzystanie z pływalni i basenu jest wskazane; daje matce możliwość relaksu i czynnego odpoczynku. Nie wpływa negatywnie na produkcje mleka przez gruczoł piersiowy, a wręcz przeciwnie „odstresowana”, zrelaksowana karmiąca matka ma obfitszą laktację.
Objawy bólowe opisywane przez Panią związane były ze stanem zapalnym piersi wywołanym przez zastój pokarmu. Nie istnieje coś takiego jak „zawianie piersi” i nie ma konieczności okrywania piersi dodatkowymi (prócz biustonosza) warstwami.
W przypadku pojawienia się zastoju w postaci grudek i guzów piersi należy zastosować zimne okłady lub okłady z liści kapusty między karmieniami oraz ciepłe okłady lub ciepły prysznic przed karmieniem. Takie postępowanie ułatwia odblokowanie kanalików wyprowadzających pokarm ze zrazików gruczołu piersiowego i zapobiega zastojowi pokarmu. Najlepszym lekiem na takie dolegliwości jest jednak intensywne ssanie dziecka.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Laktoza to podstawowy cukier pokarmu kobiecego (laktoza często nazywana jest cukrem mlecznym), więc objawy nietolerancji powinny wystąpić również w okresie karmienia piersią. Wprowadzenie mieszanek zastępczych zawierających białko mleka krowiego skutkowało wystąpieniem stolców biegunkowych. Wydaje mi się, iż mamy do czynienia z nietolerancją białek mleka krowiego lub reakcją alergiczna na te białka.
Proponuję wykonanie diagnostycznych testów alergicznych wykluczających uczulenie na białka mleka oraz badanie pH stolca i zawartość substancji redukujących w stolcu. Niskie pH i podwyższona zawartość substancji redukujących może sugerować nietolerancję laktozy.
Isomil jest preparatem bezmlecznym, nie zawiera białek mleka krowiego, nie zawiera również laktozy. Skoro jest dobrze tolerowany przez dziecko, należy je stosować przewlekle.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Wygląda na to, że popełniła Pani wiele istotnych błędów w trakcie kształtowania nawyków żywieniowych córki. Ich korekta będzie trudna. Myślę, że powinna Pani skorzystać z pomocy fachowej, którą znajdzie Pani w Poradni Żywieniowej w najbliższym mieście.
Lek. med. Agnieszka Szumska-Olczak
Proszę zastanowić się czy nie wprowadza Pani łyżki zbyt głęboko do jamy ustnej dziecka. To może być przyczyna prowokacji wymiotów.
Lek. med. Agnieszka Szumska-Olczak
Najbardziej niepokojącym z opisywanych przez Panią objawów jest utrzymująca się od dwóch tygodni biegunka. Z pewnością jest to powód do szybkiej konsultacji z lekarzem pediatrą. Nieprawidłowością żywieniową jest podawanie 11-miesiecznemu dziecku pełnego mleka krowiego – o tym też proponuję porozmawiać podczas wizyty. Za sprawę kontrowersyjną można uznać wprowadzenie kaszy manny. Tak więc ma Pani kilka tematów do konsultacji.
Lek. med. Agnieszka Szumska-Olczak
Naturalnym jest fakt zanikania pokarmu, gdyż nie stymulowane piersi przestają produkować pokarm. Miesiąc po porodzie można jeszcze tę sytuacje odwrócić. Proponuję Pani wizytę w Poradni Laktacyjnej. Odpowiednia stymulacja laktacji i częste przystawianie dziecka do piersi przywrócą prawidłową obfitą laktację. Pokarm matki jest zawsze pełnowartościowy i najodpowiedniejszy dla niemowlęcia.
Niektóre dzieci reagują na wprowadzenie sztucznych mieszanek zaparciami, reakcjami alergicznymi na białko mleka krowiego (wszystkie standardowe mieszanki produkowane są na bazie mleka krowiego). Objawem nietolerancji białek mleka krowiego mogą być obserwowane wysypki skórne, zielone stolce, stolce z krwią i śluzem, bóle brzucha z wzdęciami itp…. Decyzje o zmianie mieszanki należy skonsultować z lekarzem pediatrą lub lekarzem z Poradni Laktacyjnej, którzy po analizie objawów prezentowanych przez dziecko, zdecydują o rodzaju mieszanki zastępczej stosowanej do dokarmiania dziecka. Proszę nie eksperymentować samodzielnie.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Pokarm kobiecy produkowany jest przez gruczoł piersiowy ze składników osocza krwi, nie z zawartości przewodu pokarmowego. Skład pokarmu jest stały, bez względu na to czy i kiedy matka zje np. śniadanie.Jest to bardzo złożony proces metaboliczny sterowany licznymi enzymami i hormonami.Nawet głodzony organizm matki wytworzy pokarm, korzystając z zapasów jej ciała, zubożając go. Dlatego tak istotne znaczenie dla zdrowia karmiącej matki ma zdrowe racjonalne odżywianie.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Według zaleceń dotyczących żywienia niemowląt twarożki, jogurty czy kefir wprowadza się w 11-12 miesiącu życia. Ponieważ „danonki” zawierają owoce i różne dodatki smakowe i zapachowe lepiej wprowadzić je po ukończeniu 1 roku życia.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Zielonkawe stolce, bez jakichkolwiek innych objawów u niemowlęcia, które prawidłowo przybywa na wadze i rozwija się nie są niczym niepokojącym (zwłaszcza przy rozszerzaniu diety o posiłki uzupełniające – owoce, warzywa). Surowe owoce (skrobane jabłko, sok jabłkowy czy przecier owocowy) są bogatym źródłem węglowodanów, witamin (witaminy C) i składników mineralnych, więc nie powinniśmy z nich rezygnować.
Lek.med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Powyżej 5 miesiąca życia można niemowlęciu podawać mleko następne. Jest ich duży wybór na rynku i można wybrać najbardziej odpowiednie dla mamy i dziecka. Wszystkie produkty rejestrowane w Polsce odpowiadają międzynarodowym i polskim normom dotyczącym składu mleka modyfikowanego przeznaczonego dla niemowląt. Są to oczywiście preparaty dla zdrowych niemowląt, które nie wymagają specjalnej diety.
Lek.med.Edyta Sienkiewicz-Łatka
Można spróbować podać tuż przed snem bogatokaloryczny posiłek (kaszkę, kleik), który na dłużej zaspokoi głód dziecka, dzięki czemu przerwa nocna w karmieniu wydłuży się. Odstawienie od piersi powinno nastąpić w tej sytuacji zarówno w nocy jak i w dzień. Można również karmienie nocne zastąpić butelką i smoczkiem. Oczywiście nie będzie to łatwe, ale konsekwencja i cierpliwość powinny z czasem przynieść oczekiwane rezultaty.
Lek.med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
W kwestii sposobu karmienia dziecka powinna Pani skontaktować się z lekarzem, który zalecił zmianę mieszanki. Kolki są typową dolegliwością dzieci w wieku od 3 tyg do około 3 miesięcy. Przy karmieniu sztucznym ich uniknięcie jest bardzo trudne. Istnieją jednak preparaty farmakologiczne łagodzące wzdęcia i regulujące motorykę przewodu pokarmowego, którymi można się posiłkować w sytuacjach trudnych. Proszę zapytać o nie swojego pediatrę.
Lek.med. Agnieszka Szumska-Olczyk
Gluten wprowadza się do diety dziecka po ukończeniu 10 miesięcy życia, a niektórzy badacze twierdzą, że dopiero po ukończeniu roku. Zalecenia takie nie wynikają z obawy o alergizację, ale z powodu zapobiegania chorobie glutenowej (czyli celiakii).
Lek.med. Agnieszka Szumska-Olczyk
Myślę, że najlepiej będzie rozrzedzić kaszkę mlekiem modyfikowanym do gęstości, która z łatwością będzie tolerowana przez synka z butelki.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Dziecko karmione piersią nie powinno otrzymywać mleka modyfikowanego. Jednoczesne podawanie obu mlek sprawia, że Pani wysiłek i wszelkie niedogodności związane z karmieniem piersią tracą sens. Jeśli niemowlę odmawia przyjmowania kaszek ryżowych można spróbować kaszek kukurydzianych. I proszę upewnić się czy podaje Pani kaszkę czy kleik - smak dwóch produktów jest zupełnie inny, pomimo pochodzenia z jednego surowca.
Lek. med. Agnieszka Szumska-Olczak
Jest to waga na dolnej granicy normy (3 centyl). Niemowlęta w 6 miesiącu życia orientacyjnie powinny zjadać 5 x 180 ml, w tym 4 x mleko początkowe, 1 x zupa - przecier jarzynowy z dodatkiem kleiku i 10 g gotowanego mięsa (bez wywaru), przecier owocowy lub sok. A więc podane dzienne ilości mleka są, biorąc pod uwagę również masę ciała nieco za małe. Kaloryczność posiłków mlecznych czy zupy jarzynowej można zwiększyć kaszką czy kleikiem (również owocowym), być może nowe smaki zachęcą synka do jedzenia. Podobnie może warto wypróbować inne mleko (jeżeli oczywiście synek nie jest na preparacie mlekozastępczym zaleconym przez pediatrę z powodu alergii na białka mleka krowiego).
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Wydaje mi się, że nie (jeżeli tylko jest to forma terapii miejscowej), ale warto zapytać o to lekarza, który zlecił takie leczenie (balneolog?).
Lek.med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Zgodnie ze schematem żywienia, 9 miesięczne niemowlę oprócz karmienia piersią na żądanie powinno otrzymywać zupę jarzynową lub przecier jarzynowy z gotowanym mięsem (bez wywaru), z kleikiem zbożowym i ½ żółtka co drugi dzień; kaszkę (kleik) zbożowy; sok owocowy (najlepiej przecierowy lub przecier owocowy (do 150g). Posiłki uzupełniające, zwłaszcza produkty zbożowe zwiększają kaloryczność diety - można zwiększyć objętość porcji. Odzwierciedleniem prawidłowego rozwoju dziecka jest ocena masy ciała na siatkach centylowych (podczas wizyty u pediatry). Jednocześnie należałoby wyjaśnić sprawę uczulenia po wprowadzonym mleku modyfikowanym.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Niemowlęta karmione piersią mogą oddawać stolec po każdym posiłku bądź co kilka dni i jest to normą fizjologiczną. Zabarwienie stolca może być od żółtego do brązowego (zależy to również od diety matki). Zmniejszenie częstotliwości wypróżnień związane jest prawdopodobnie z wysoką temperaturą otoczenia. Można częściej przystawiać do piersi i wyjątkowo, przy dużych upałach dopajać wodą.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
W przypadku ostrych infekcji przewodu pokarmowego (z wymiotami i biegunką) nie ma wskazań do stosowania żadnej diety u dzieci. Najważniejsze jest odpowiednie nawadnianie (uzupełnianie płynów i elektrolitów), a dieta jak dotychczas. Czasami można ograniczyć mleko, ponieważ w przebiegu ostrej infekcji przewodu pokarmowego może być przejściowa nietolerancja laktozy. Ale nie ma wskazań do rutynowego wyłączenia mleka z diety dziecka.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Właściwie dziecko w tym wieku już dawno powinno zjadać posiłki stałe (nie miksowane), aby stymulować żucie i prawidłowe ząbkowanie. Dieta dziecka w 2 roku życia składa się ze wszystkich grup produktów: mięso, warzywa i owoce, produkty zbożowe, mleko i jego przetwory, tłuszcze. Powinna być urozmaicona, a nie bazować głównie na mleku. Dlatego w tej sytuacji tylko cierpliwość i ponawianie kolejnych prób wprowadzania nowych pokarmów mogą przynieść efekty – bez użycia siły, bo ona wyzwala niechęć i zupełnie odwrotną reakcję u dziecka.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Obecna waga jest na poziomie 25 centyla, czyli mieści się w dobrej normie. Jeżeli w wykonanych badaniach diagnostycznych nie wykazano żadnych nieprawidłowości i córka prawidłowo rozwija się, to nie ma powodu do niepokoju.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Zgodnie z zaleceniami dotyczącymi żywienia niemowląt karmionych piersią 9 miesięczne niemowlę oprócz piersi na żądanie powinno otrzymywać posiłki uzupełniające. Oprócz kaszek (kleików) zbożowych bezglutenowych i glutenowych, zupę jarzynową lub przecier jarzynowy z gotowanym mięsem (bez wywaru) i z ½ żółtka co drugi dzień oraz sok owocowy (najlepiej przecierowy) lub przecier owocowy (150g). Aby uniknąć takich trudności z wypróżnieniami, proponuję zwiększyć w dotychczasowej diecie ilość jarzyn (zupa, przecier jarzynowy) i owoców (w postaci soku lub przecieru owocowego), zwiększyć podaż płynów (najlepiej, aby była to dobrej jakości przegotowana woda) i zrezygnować z banana. Jednocześnie jarzyny, owoce, mięso i żółtko są bardzo ważnymi elementami diety dziecka ze względu na zawartość żelaza i profilaktykę niedokrwistości.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Najczęściej przyczyną zaparcia jest nieprawidłowe sporządzanie mieszanki mlecznej – proporcje niezgodne z zaleceniami producenta (za dużo mleka w proszku w stosunku do wody, czyli zbyt zagęszczona mieszanka. Jeżeli mimo prawidłowego przyrządzania mleka modyfikowanego trudności z wypróżnieniem będą się utrzymywać, to można zwiększyć podaż płynów, najlepiej dopajając niemowlę dobrej jakości, przegotowaną wodą. Można również podać czopek glicerynowy.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Zgodnie z zaleceniami dotyczącymi sztucznego żywienia niemowląt (2007 rok) w 9 miesiącu życia niemowlę powinno otrzymywać 5 posiłków na dzień: 1 x 200ml mleka następnie z dodatkiem kaszki glutenowej + 1 x 200ml mleka następnego z dodatkiem kaszki bezglutenowej + 1 x 200ml kaszki na mleku następnym + 200ml zupy jarzynowej – przecieru jarzynowego z dodatkiem 1 żółtka i z gotowanym mięsem (10-15g) + 150g – owoce, kompot lub sok (przecierowy) i biszkopt. Jest to oczywiście schemat, który zwykle wymaga pewnych modyfikacji zależnie od indywidualnych potrzeb dziecka (w przypadku córeczki dieta jest bardzo zbliżona do tego schematu, biorąc pod uwagę, że jest ona jeszcze dodatkowo na piersi). O odpowiednio zbilansowanej diecie świadczą jednak prawidłowe przyrosty masy ciała niemowlęcia, które powinny być kontrolowane podczas wizyt u pediatry.
W przypadku trudności z wypróżnieniami można w diecie zrezygnować z bananów, kaszkę czy kleik ryżowy zastąpić innymi kaszkami (kleikami) - gryczany, kukurydziany i zwiększyć ilość owoców (soku owocowego przecierowego, bez dodatku cukru).
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Jeżeli córeczka karmiona jest mieszanką mleczną, to pierwsze posiłki dodatkowe (bezmleczne), a więc np. sok owocowy zgodnie z najnowszymi zaleceniami dotyczącymi żywienia niemowląt wprowadza się w 5 miesiącu życia (skrobane jabłko lub sok jabłkowy – najlepiej przecierowy) w ilości 50-100 g. W przypadku niemowląt karmionych piersią zwykle nie ma potrzeby dopajania niemowląt w pierwszych 6 miesiącach życia. Dodatkowe posiłki wprowadza się nie wcześniej niż w 5 – 6 miesiącu. Jeżeli jednak wskazane jest dopajanie dziecka (np. w czasie upałów), to najlepsza jest dobrej jakości przegotowana woda (butelkowana - przeznaczona dla niemowląt).
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
W wieku 10 miesięcy można nadal kontynuować karmienie piersią na żądanie i dodatkowo podawać posiłki uzupełniające (bezmleczne): obiad z dwóch dań – zupa jarzynowa z kaszką glutenową + jarzynka z gotowanym mięsem; kaszki/kleiki glutenowe i bezglutenowe (mogą być na wodzie), niewielkie ilości pieczywa, biszkopty, sucharki; przecier lub sok owocowy (do 150 g). Konsystencja jarzyn i mięsa powinna stymulować żucie pokarmu. Myślę, że dziecko zaspokaja sobie podstawowe zapotrzebowanie na płyny, regulując odpowiednio ilość pokarmu z piersi. W czasie upałów może wymagać podawania dodatkowych płynów (woda, sok owocowy). Jeżeli mama zadecyduje o odstawieniu od piersi, można wprowadzić mleko modyfikowane. Według nowych zaleceń dotyczących żywienia niemowląt twarożki, serki czy jogurty wprowadza się w 11-12 miesiącu życia.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Mleko NAN jest jedną z wielu dostępnych na naszym rynku mieszanek mlecznych, które przeznaczone są do żywienia zdrowych niemowląt. Mają podobny skład i zawierają wszystkie składniki niezbędne do prawidłowego rozwoju dziecka (odpowiadają międzynarodowym i polskim normom dotyczącym składu mleka modyfikowanego dla niemowląt), dlatego wybór właściwie należy do rodziców i oczywiście do dziecka. Najlepsza do dopajania jest dobrej jakości przegotowana woda, taka, która opatrzona jest informacją, że nadaje się dla niemowląt.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Po powrocie do pracy karmienie piersią na żądanie nie będzie możliwe w czasie, kiedy mama będzie w pracy. A więc w tej części dnia butelka i smok zastąpi pierś. Pokarm można wcześniej odciągnąć i podać z butelki. Można go również dużo wcześniej odciągnąć i przechować w odpowiednich warunkach: w temperaturze pokojowej 10-12 godzin, w lodówce 48 godzin, zamrożony do – 10 st.C 7 dni a do – 18 st.C 6 miesięcy. Myślę, że łatwiej będzie zaakceptować córeczce smoka z mlekiem mamy o znajomym przecież smaku niż samego smoczka.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Zgodnie z najnowszymi wytycznymi dotyczącymi sztucznego żywienia niemowląt pierwsze posiłki bezmleczne dziecko powinno otrzymać w 5 miesiącu życia (przecier jarzynowy, skrobane jabłko lub sok – najlepiej przecierowy). W przypadku wystąpienia zaparć należy sprawdzić, czy mleko, które dostaje córeczka przygotowywane jest zgodnie z zaleceniami producenta (odpowiednie proporcje mleka w proszku do wody) – najczęściej przyczyną zaparć jest zbyt zagęszczona mieszanka mleczna. Można również częściej poić dziecko (najlepiej dobrej jakości, przegotowaną wodą) i próbować wprowadzić sok jabłkowy czy skrobane jabłko. Wszystkie nowe produkty należy wprowadzać do diety dziecka kolejno i osobno, obserwując reakcję niemowlęcia. Zaczynać od małych ilości (3-4 łyżeczki). Można również podać czopek glicerynowy.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
W tym wieku niemowlę powinno otrzymywać jeszcze 3 posiłki na bazie mleka (nie samo mleko) – mleko następne z dodatkiem kaszki glutenowej i bezglutenowej. Oprócz tego zupę jarzynową z dodatkiem 1 żółtka i z gotowanym mięsem; owoce (deser owocowy, sok, kompot). Niechęć do jedzenia (zwłaszcza określonych potraw) jest dość częsta u dzieci i tylko cierpliwość oraz systematyczne ponawianie prób wprowadzenia nowych posiłków przynoszą rezultaty. Dieta bogata w warzywa, owoce, mięso i żółtko pozwoli uzupełnić żelazo, którego niedobór jest w tym wieku najczęstszą przyczyna niedokrwistości. Czy dieta córeczki zaspokaja jej potrzeby najlepiej jest sprawdzić na wizycie u pediatry, który oceni wagę i rozwój dziecka (ocena na siatkach centylowych - są najlepszym odzwierciedleniem prawidłowego żywienia i rozwoju dziecka).
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Zgodnie z najnowszymi wytycznymi dotyczącymi sztucznego żywienia niemowląt w 7 miesiącu życia dziecko powinno jeść 5 razy dziennie:
Wszystkie nowe produkty należy wprowadzać do diety dziecka kolejno i osobno, obserwując reakcję niemowlęcia. Zaczynać od małych ilości (3-4 łyżeczki). Konsystencja jarzyn i mięsa powinna stymulować żucie pokarmu. Kolejność posiłków w ciągu dnia nie ma większego znaczenia.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Na podstawie siatek centylowych można wnioskować, że dziewczynka 6-miesięczna o masie ciała 10 kg przekracza 97 centyl, a długość jej ciała 65cm znajduje się na 10 centylu. Takie proporcje ciała dziecka upoważniają do rozpoznania nadwagi u dziecka. Nie podała Pani sposobu karmienia dziecka, nie wiem czy karmi Pani piersią, czy sztucznymi mieszankami mlecznymi, jakie ilości pokarmu otrzymuje dziecko w ciągu doby. Brak tych danych nie pozwala na precyzyjne wskazówki żywieniowe.
Proszę przedyskutować problem żywienia dziecka z pediatrą opiekującym się córeczką i zastosować odpowiednią dietę dziecku, by uchronić ją przed skutkami otyłości w późniejszym okresie rozwoju.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Rzeczywiście jest Pani w trudnej sytuacji. Z jednej strony „wisi” nad Panią groźba ponownej anemii córeczki, która z pewnością wzbudza silny niepokój i obawę o jej życie i zdrowie, z drugiej zaś próby zachęcania Sandry do jedzenia nie przynoszą pożądanych efektów.
Odmowa jedzenia przez dzieci (niejedzenie, wymioty) zdarza się czasem, gdy dzieci mają wrażenie, że ich rodzicom bardziej zależy na ich jedzeniu niż im samym. To, do czego zachęcam, to próba oddania części odpowiedzialności za jedzenie Sandrze.
Możecie wspólnie przygotowywać posiłki – w formie zabawy. Zabawnie ozdabiać kanapki i układać jedzenie na talerzu. Może Pani poprosić córkę, aby dla odmiany to ona przygotowała posiłek dla rodziny (oczywiście przy małym wsparciu z strony dorosłych). Proszę pozwolić Sandrze samej sobie nakładać posiłek na talerz lub też pytać ją, ile chce kanapek, łyżek zupy, ziemniaków itp. Ważne jest również, co z pewnością Pani robi, zadbanie o dobrą atmosferę w czasie posiłku tak, aby dziecku dobrze się kojarzyło jedzenie.
Zachęcam też do otwartych rozmów na temat jedzenia. Przede wszystkim ważne i cenne są pytania dotyczące gustów smakowych: Co lubisz, a co Ci nie smakuje? Po takich rozmowach kolejnym etapem oddawania odpowiedzialności dziecku jest szanowanie jego potrzeb jedzeniowych tzn., jeśli jest coś, czego Sandra nie lubi – ma prawo tego nie zjeść.
Proszę spróbować również wcielić w życie zasadę złotego podziału – może również w Państwa przypadku odniesie pożądany efekt tak, jak w życiu wielu rodzin z niejadkami (bo nie jesteście Państwo osamotnieni). Zasada polega na tym, że rodzic decyduje: co? kiedy? gdzie? będzie podane w ramach danego posiłku. Dziecko zaś decyduje czy? ile? co? zje. Zatem rodzic dba o prawidłowe z punktu widzenia żywienia zestawienie produktów, wyznacza czas spożywania posiłku oraz miejsce (najlepiej, aby było to jedno miejsce np. stół w jadalni). Zadaniem dziecka jest zasiąść do stołu i przestrzegać wyznaczonych przez Państwa zasad zachowania przy stole. W ramach swoich praw dziecko może zjeść to, na co ma ochotę. W początkach wcielania tej zasady w życie zdarza się, że dzieci nic nie zjedzą przez kilka posiłków (w ten sposób jakby sprawdzając, czy to rzeczywiście one są odpowiedzialne za swoje jedzenie). I bezwzględnie ważne jest, aby uszanować taką decyzję dziecka (tylko wtedy eksperyment może przynieść skutek). Bycie konsekwentnym z czasem prowadzi do tego, iż dzieci zaczynają brać za siebie odpowiedzialność w kwestii jedzenia. I dbają przed wszystkim o to, aby zaspokoić swój głód i mieć siłę do zabawy, co najczęściej oznacza, że są zdrowe i z niejadków stały się jadkami .
Polecam Pani również lekturę Annette Kast-Zahn i Hartmut Morgenroth pt. „Każde dziecko może jeść właściwie”, wydawnictwo Media Rodzina
Psycholog Justyna Kuczmierowska
Jeśli Pana żona decyduje się nadal karmić dziecko mlekiem z piersi, sugerowałabym poradę u konsultanta laktacyjnego. Być może taka porada pozwoliłaby kontynuować karmienie dziecka mlekiem z piersi bez bólu i większych problemów. W sytuacji kontynuowania karmienia dziecka mlekiem matki, zachęcałabym również do stopniowych prób podawania dziecku jedzenia za pomocą butelki, kubka i łyżeczki, a także do wprowadzania nowych smaków (pamiętając, że dzieci potrzebują przynajmniej kilku ekspozycji, aby polubić dany smak). Można to robić w formie zabawy np. samolociku wlatującego do buzi (za pozwoleniem jej właściciela). Można również dać synkowi do zabawy butelkę, kubek, łyżeczkę, aby się z tymi przedmiotami trochę oswoił. W sytuacji, gdy Pana żona zdecyduje się na odstawienie syna od piersi, dziecko chcąc zaspokoić swój głód z pewnością szybko nauczy się korzystania z butelki, kubka i łyżeczki. Być może jest tak, że zostawiacie Państwo dziecku wybór: pierś lub butelka, kubek, łyżeczka (tj. inne jedzenie). Syn zaś pokazuje Państwu, jak podejrzewam, że jeśli może decydować, to wybiera pierś.
Dlatego też zachęcam Pana żonę do podjęcia decyzji, czy kontynuować karmienie mlekiem z piersi czy też skończyć karmienie piersią. Jestem przekonana, że znajdziecie Państwo dobre dla wszystkich rozwiązanie w ramach każdej z możliwości.
Psycholog Justyna Kuczmierowska
