Szanowna Pani,
Mam zbyt mało informacji, aby udzielić pełnej odpowiedzi. Mięśniak trzonu macicy może – rzadko co prawda – być przyczyną niepłodności. Ułatwić zajście w ciąże może wiedza o tym kiedy u Pani występuje jajeczkowanie – można ją uzyskać badając zmiany ciągliwości śluzu szyjkowego (metoda Billingsa – poszukaj w internecie). Komórka jajowa żyje w drogach rodnych około 7 godzin, zaś plemniki – około 48 godzin, stąd stosunki nie powinny odbywać się w okresie płodności rzadziej niż co dwa dni (za często też nie jest dobrze, gdyż w kolejnych ejakulatach jest coraz to mniej plemników). Nasienie po stosunku nie powinno wypłynąć z pochwy przez co najmniej 20 minut – biodra należy więc w tym czasie utrzymywać wyżej. Do dzieła! Powodzenia życzę!
Prof. Janusz Kretowicz

Droga internautko,
Porozmawiaj z koleżankami, na pewno pomogą Ci znaleźć rozsądnego ginekologa, z pewnością rozwieje on Twoje doraźne wątpliwości i przygotuje do życia seksualnego. Do zajścia w ciążę wystarczy jeden tylko plemnik, w ciążę można zajść nawet w okresie okołomiesiączkowym. Nie zwlekaj!
Prof. Janusz Kretowicz

To czy szyjka macicy jest skrócona można potwierdzić i wykluczyć również ultrasonograficznie. Skurcze macicy są podczas ciąży zjawiskiem normalnym, towarzyszą one powiększaniu się macicy. Magnezin i Luteina mogą być bezpiecznie stosowane podczas ciąży – ten ostatni lek przyjmuje się m. in. w przypadkach zagrożenia poronieniem, w poronieniach nawykowych, nie ma znaczenia czy dziecko jest chłopcem: w czasie całej ciąży ciało kobiety tonie w progesteronie!

Prof. Janusz Kretowicz

Niskie położenie łożyska jest w 10 tygodniu ciąży zjawiskiem prawidłowym. Cierpliwie proszę czekać do 21 – 22 tygodnia ciąży – dopiero wtedy wynik badania USG może sugerować, że istnieje zagrożenie wystąpienia tzw. „łożyska przodującego”.

Prof. Janusz Kretowicz - ginekolog

W czasie ciąży nie powinno się podróżować samolotem ze względu na niedotlenienie: ciśnienie powietrza  jest takie jak na Rysach  (najlepiej) lub na Mont Blanc (najgorzej), a powietrze jest wymieniane kilka razy rzadziej niż w kabinie pilotów (pilot musi być przytomny!). Powinniśmy zaniechać podróży w związku ze zmianą klimatu i możliwością wystąpienia chorób tropikalnych, a nawet „zwykłej” biegunki. Gdyby nie daj Boże wystąpiły jakieś powikłania ciąży, to będzie trudniej niż w Polsce o prowadzenie odpowiedniego leczenia. Tak więc odradzam Państwu taką podróż – pojedźcie lepiej z dzieckiem za 2 lata i na 2 tygodnie!

Prof. Janusz Kretowicz - ginekolog

Jest to określenie rodzaju zmiany zaobserwowanej podczas badania usg (sposób w jaki ten obszar w sercu odpowiada na wysyłane fale ultradźwiękowe). Na podstawie tylko takiego określenia trudno jest ocenić czemu to ognisko może odpowiadać. Zwykle radiolog wykonujący badanie określa rodzaj ogniska i ocenia, czemu może odpowiadać (czyli co to może być),  w zależności od tego gdzie to ognisko się znajduje i np. jakie ma wymiary. Nie jest możliwa zatem odpowiedź na pytanie, czy jest to groźne. Opis całego badania powinien zinterpretować kardilog.

Lek med. Edyta Sienkiewicz – Łatka

W poradni genetycznej na podstawie wyników badań krwi (chyba chodzi tutaj o tzw. „test potrójny” lub jego modyfikację), wywiadów, Pani wieku etc. z pewnością ocenią wielkość ryzyka urodzenia dziecka z wadą. Badanie ultrasonograficzne wykonane w 21-22 tygodniu ciąży może potwierdzić lub wykluczyć istnienie wad kośćca, układu nerwowego, układu krążenia etc. płodu. Istnienie wad uwarunkowanych chromosomalnie można potwierdzić lub wykluczyć wykonując amniopunkcję. W przypadku wykrycia wad sama kobieta w ciąży musi sobie udzielić odpowiedzi na niezwykle ważne pytanie: co dalej?

Prof. Janusz Kretowicz – ginekolog

Niewielkie plamienie na początku ciąży może być następstwem stanu zapalnego pochwy lub szyjki macicy. Jeżeli szybko samo nie ustępuje, to wymaga konsultacji z lekarzem ginekologiem. Niekiedy jest wtedy celowe wykorzystanie badania ultrasonograficznego. Powinna Pani się zgłosić do lekarza prowadzącego Pani ciążę.

Prof. Janusz Kretowicz – ginekolog

Takie poszerzenie moczowodu stwierdzone w 29 tygodniu ciąży jest wskazaniem do powtórzenia badania ultrasonograficznego około 33-34 tygodnia ciąży – tak jak w Pani przypadku. Jeżeli ta zmiana będzie się utrzymywać, to dziecko po urodzeniu będzie być może wymagało leczenia. Bywa jednak, że takie zmiany cofają się w przebiegu ciąży.

Prof. Janusz Kretowicz – ginekolog

Droga Pani, nie zaleca się przyjmowania Heviranu (acyclovir) i Doturu (doksycyklina) podczas ciąży, nie wykazano jednak, aby przyjmowanie acycloviru przez ciężarną kobietę wpływało niekorzystnie na płód, zaś doksycyklina wpływać może źle na dziecko dopiero w drugiej połowie ciąży. Skoro dziecko Pani rozwija się prawidłowo (o czym świadczą m.in. wyniki badania ultrasonograficznego), to raczej nie doszło do wystąpienia jakiś zaburzeń. Tak czy inaczej powinna Pani być starannie monitorowana, prawidłowe wyniki badań USG w 12. i 21.-22. tygodniu ciąży, powinny rozwiać wszelkie wątpliwości co do stanu dziecka. U kobiet w wieku rozrodczym zawsze należy rozważać to, jakie leki się stosuje w drugiej połowie cyklu miesięcznego i czy ich przyjmowanie jest rzeczywiście uzasadnione.

Prof. Janusz Kretowicz – ginekolog

Wynik badania przezierności karku Pani dziecka jest nieco podwyższony, dlatego została Pani skierowana na dodatkowe badania, które pozwolą ocenić prawdopodobieństwo tego, czy u dziecka są jakieś nieprawidłowości. To, że w rodzinie Pani i Pani męża, nie rodziły się dzieci z defektami przemawia za tym, że takie prawdopodobieństwo jest w Państwa przypadku, mniejsze. Po otrzymaniu wyniku badań krwi, wspólnie z lekarzem, powinni Państwo podjąć decyzję co do tego, czy celowa jest dalsza diagnostyka.

Prof. Janusz Kretowicz – ginekolog

Amniopunkcja w pierwszym trymestrze ciąży służy przede wszystkim wykrywaniu aberracji chromosomalnych u płodu – tych wad nie potrafimy jeszcze leczyć. Oprócz tego badanie płynu owodniowego w kierunku alfa-feto-proteiny, może być przydatne w rozpoznawaniu „otwartych” wad cewy nerwowej i w niektórych przypadkach zakażenia toksoplazmozą u płodu. W drugim trymestrze ciąży aminopunkcja jest ważnym elementem postępowania diagnostycznego i leczniczego w przypadkach konfliktu serologicznego. Rozwój ultrasonografii powoli ogranicza rolę odgrywaną przez aminopunkcję w rozpoznawaniu chorób płodu.

Droga Pani, wyniki badań histopatologicznych należy zawsze interpretować łącznie z danymi klinicznymi, których w Pani komunikacie brakuje. Taki obraz badania mikroskopowego łożyska może świadczyć o istnieniu zakażenia wewnątrzmacicznego. Radzę problem przedyskutować z lekarzem, który opiekował się Panią podczas ciąży.
Prof. Janusz Kretowicz

Droga Pani, z informacji które od Pani uzyskałem wynika, ze przed zajściem w ciążę miała Pani prawdopodobnie torbiel endometriodalną jajnika ( torbiele takie rzeczywiście utrudniają lub wręcz uniemożliwiają zajście w ciążę, a także mogą sprawiać kłopoty podczas ciąży). W ciążę Pani Szczęśliwie zaszła, ale bóle które Pani obecnie (w 16 tygodniu ciąży) odczuwa mogą mieć związek z tą torbielą. Powinna Pani możliwie szybko zgłosić się do lekarza, może się okazać, że leczenie operacyjne jest konieczne! Radzę nie zwlekać!

Prof. Janusz Kretowicz

Jest to jeden  pomiarów główki płodu - wymiar dwuciemieniowy, który stanowi jeden z elementów ultrasonograficznej oceny ewentualnych zaburzeń czy wad płodu. Na pytanie to najlepiej odpowie prowadzący ciążę lekarz.

Lek.med. Edyta Sienkiewicz - Łatka

Droga Pani, pobolewanie w okolicy podbrzusza są w czasie ciąży rzeczą normalną – wiążą się one z fizjologicznie występującymi skurczami macicy (nie prowadzącymi do wystąpienia czynności porodowej) i z „napinaniem” się wiązadeł powiększającej się macicy. Sugeruję przedyskutowanie tych dolegliwości z lekarzem opiekującym się Panią w czasie ciąży – będzie on w stanie ocenić czy nie ma żadnego zagrożenia dla Pani i jej dziecka, czego Pani życzę serdecznie.

Prof. Janusz Kretowicz

Szanowna Pani, Betaloc (metoprolol) należy do grupy leków, które stosuje się w czasie ciąży tylko w przypadku bezwzględnej konieczności. Powinna Pani zasięgnąć opinii kardiologa, który z pewnością weźmie pod uwagę nasilenie zaburzeń kardiologicznych w czasie ciąży u Pani i ustali (może na nowo) sposób ich leczenia. Nie sądzę, aby jedna tabletka metoprolu niekorzystnie wpłynęła na stan dziecka czy przebieg porodu. Ryzyko wystąpienia u dziecka takich samych zaburzeń kardiologicznych jak u Pani jest niewielkie.

Prof. Janusz Kretowicz

Droga Pani, na pewno jest Pani pod opieką lekarza ginekologa, który ocenia przebieg Pani ciąży biorąc pod uwagę wiele różnych czynników. Mały brzuszek sam w sobie nie jest czymś niepokojącym, gdyż wielkość jego zależy od wielu zmiennych, a wśród nich od wieku przyszłej mamy, jej sprawności fizycznej, wzrostu i wagi ciała. Bardziej istotnymi czynnikami są rozwój i wzrastanie płodu – ocenia się je m.in. przy pomocy ultrasonografii. Lekarz ginekolog prowadzący Panią w ciąży z pewnością wykluczył u Pani dziecka opóźnienie wzrostu wewnątrz macicznego, zdarzające się m.in. w takich sytuacjach jak palenie papierosów przez ciężarną kobietę oraz nadciśnienie tętnicze i choroby nerek u przyszłej mamy.

Prof. Janusz Kretowicz

Droga Pani, powinna Pani szybko zgłosić się do lekarza, który prowadzi Pani ciążę i on zadecyduje czy konieczne jest wykonanie badania kardiotokograficznego, a może nawet umieszczenie Pani w oddziale ciąży uwikłanej. Indukowanie porodu w ciąży przenoszonej bywa stosowne w celu zakończenia ciąży, w której wystąpią objawy zagrożenia dziecka niedotlenieniem. Decyzję musi podjąć lekarz, który będzie brał pod uwagę także m.in. czynnik, jak Pani wiek, przeszłość położnicza i wyniki oceny klinicznej Pani i jej dziecka. Nie należy zwlekać z wizytą u lekarza.

Prof. Janusz Kretowicz

Droga Pani, opóźnienie wystąpienia miesiączki o 2 dni nie musi oznaczać ciąży. Zaburzenia miesiączkowania mogą wystąpić w następstwie stresu, zmiany klimatu, nagłego schudnięcia, wysiłku fiz, etc. Jeżeli przyjmiemy, że owulacja występuje około 14 dnia cyklu, czyli 14 dnia od pierwszego dnia ostatniej miesiączki, to dniami płodnymi będą dni od 6 dnia przed owulacją do 3 dnia po owulacji. Ze względu na to, że owulacja nie koniecznie musi wystąpić w 14 dniu cyklu, to w celu określenia „dni płodnych” ze zwiększoną dokładnością zaleca się równoczesne obserwowanie innych objawów, a w tym zmian ciągliwości śluzu szyjkowego (metoda Billingsa). Radzę zajrzeć do publikacji poświęconych naturalnym metodom regulacji narodzin. Warto też skonsultować się z lekarzem ginekologiem, rozwieje to wiele możliwości.

Profesor Janusz Kretowicz

Droga Internautko, rozpoznawanie ciąży na podstawie komercyjnego testu ciążowego jest obarczone pewnym błędem, pewniejsze wyniki daje ilościowe oznaczenie gonadotropiny kosmówkowej (tzw. BHCG) we krwi. Można oczekiwać dodatniego wyniku komercyjnej próby ciążowej, która w 5-6 dniu od p[pierwszego dnia tej oczekiwanej miesiączki, która nie wystąpiła, czyli w 21-22 dniu życia dziecka. W kolejnych dniach wynik testu ciążowego będzie coraz to pewniejszy.

Profesor Janusz Kretowicz

Droga Internauto, subiektywny objaw ciąży, czyli taki, który dotyczy odczuć i obserwacji samej tylko kobiet, to zatrzymanie regularnego miesiączkowania. W takich powikłaniach wczesnej ciąży, jak zagrożenie poronieniem lub ciąża pozamaciczna mogą wystąpić krwawienia z dróg rodnych, które pacjentka błędnie interpretuje jako zaburzenia miesiączkowania. Częstsze oddawanie moczu i powiększone piersi także mogą wskazywać na ciążę. W Pani przypadku sugeruję wykonanie testu ciążowego (można taki kupić w aptece) i jak najwcześniejsze zasięgnięcie porady u lekarza ginekologa.

Profesor Janusz Kretowicz

Droga Pani, lekarstwa powinny być stosowane u kobiet w ciąży tylko z ściśle określonych wskazań, zawsze pod kontrolą lekarza i nigdy „sporadycznie” – zawsze tak, aby zachowany był pełen niezbędny cykl leczenia. Pierwszy trymestr ciąży jest, jeżeli chodzi o niepożądane działanie leków, jest szczególnie „drażliwy”. Lactovaginal to pałeczki kwasu mlekowego bytujące zawsze w pochwie kobiety i odpowiadające za jej odpowiednią kwasotę, lek ten jest bezpieczny. Nystatyna to lek przeciwgrzybiczny, może być również stosowany bezpiecznie podczas ciąży. Ketronidazol (znajdujący się w Gynalginie) leczy rzęsistkowicę. Nie powinien być stosowany u kobiet ciężarnych, nawet w leczeniu zakażenia rzęsistkiem pochwowym w II i III trymestrze. Można go zastąpić wtedy clotrimazolem.

Prof. Janusz Kretowicz
          

Droga Pani – ciąża u kobiety trwa około 40 tygodni, ale od pierwszego dnia ostatniej miesiączki – kobieta zachodząc w ciążę wchodzi od razu w trzeci jej tydzień – taka jest umowa…Przyjęto również, że miesiące ciąży są ‘księżycowe’. Widzi więc Pani, że określenie „zaczął się ósmy miesiąc ciąży” nie jest na tyle precyzyjne, abym mógł udzielić pełni zadawalającej odpowiedzi. W 32 tygodniu ciąży dziecko waży na ogół od 1800 do 2000g, trzeba jednak pamiętać o tym, że komputer ultrasonografu oblicza wagę dziecka na podstawie kilku jego wymiarów i że rozrzut wyników tych wymiarów jest dość duży. Sugeruję, aby Pani swój problem omówiła z lekarzem, który prowadzi Pani ciążę.

Profesor Janusz Kretowicz

Szanowna Pani – mam za mało danych, aby udzielić precyzyjnej odpowiedzi na Pani pytanie. Wiadomo, że samo tylko wcześniactwo jest stanem wpływającym negatywnie na dziecko. Nie wiem, jak wyglądały kardiotokogramy po odpłynięciu wód płodowych, jaką drogą urodziło się dziecko (czy cięcie cesarskie czy drogą natury?, na jakiej podstawie rozpoznano leukomalację (ultrasonografia czy rezonans magnetyczny?).

Prof. Janusz Kretowicz
     

Droga Pani – z tego, co Pani napisała wynika, że była już Pani u lekarza ginekologa, sądzę, że zostały wykonane i ocenione te badania, które dotyczą kobiet na początku ciąży i że nie wykryto żadnych nieprawidłowości. Określenie „do końca wakacji” nie jest szczególnie precyzyjne. Reguła jest taka, że do 32 tygodnia ciąży przyszła mama powinna być badana co 4 tygodnie, bo tylko w ten sposób można ocenić, czy ciąża przebiegła prawidłowo. Nie napisała Pani nic o tym, jak daleko Pani wyjeżdża i w jaki sposób będzie Pani podróżowała. Podczas ciąży na pewno nie są wskazane podróże samolotem, zwłaszcza długotrwałe (ciśnienie powietrza w kabinie samolotu jest niższe na powierzchni ziemi, zaś to powietrze też jest stanowczo za wolno wymieniane). Wynika, z tego, że powinna Pani zastosować się do rad Pani lekarza-ginekologa.

Prof. Janusz Kretowicz

Droga Pani, nie wiem, dlaczego w szpitalu zakaźnym nie chcą honorować skierowania od lekarza praktykującego prywatnie – skierowania takie są tak samo „ważne” jak skierowanie od lekarzy publicznej opieki zdrowotnej!
Hospitalizacja Pani prawdopodobnie nie będzie konieczna, wystarczy diagnostyka przeprowadzona w poradni chorób zakaźnych. Obecność przeciwciał anty-HCV świadczy o tym, że w przeszłości zaraziła się Pani wirusem. Aż 2% ciężarnych kobiet w USA wykazuje obecność tych przeciwciał. U Pani może być to celowe określenie markerów takich jak np. HCV, RNA i genotypy. Umożliwi to wykrycie ewentualnej obecności wirusa w Pani krążeniu, co świadczyłoby o czynnym procesie zakaźnym. Jest duża szansa na to, że w krwi Pani znajdują się tylko przeciwciała, przechodzą one przez łożysko nie szkodząc dziecku. W okresie okołoporodowym rzadko dochodzi do zakażenia HCV noworodka urodzonego przez matkę z czynnym zapaleniem wątroby. Po szczęśliwym zakończeniu ciąży powinna Pani jednak być w sposób ciągły obserwowana w kierunku możliwości wystąpienia przewlekłego zapalenia wątroby.

Prof. Janusz Kretowicz

Droga pani, przebycie trzech cięć cesarskich nie wyklucza możliwości wykonania cięcia czwartego i następnych – można tak prowadzić ciążę i tak wykonać cięcie cesarskie, że ryzyko wystąpienia powikłań będzie niewielkie. Wykonanie ubezpłodnienia przy cięciu cesarskim jest technicznie możliwe – najczęściej uniedrażnia się jajowody przez ich zmiażdżenie, podwiązanie i przecięcie. Według prawa obowiązującego w Polsce, zabieg ten jest zakazany i lekarz wykonujący takie uniedrożnienie może być narażony na konsekwencje prawne.

Profesor Janusz Kretowicz

Pytanie sformułowane jest za lakonicznie, nie wiem o jaki „ wzrost białka” chodzi (w surowicy? Czy w moczu?). Jednak są dane liczbowe dotyczące tego wzrostu, jaki jest czas trwania ciąży, jakie są wywiady chorobowe u pacjentki, jakie są wyniki badania przedmiotowego i innych badań laboratoryjnych u pacjentki. Przy bardziej szczegółowych informacjach, będę mógł udzielić bardziej szczegółowej odpowiedzi.

Profesor Janusz Kretowicz

Flukonazolu nie znalazłem na liście leków powodujących wady wrodzone u płodu i nie jest znany wpływ tego leku na płód, jednak nie zaleca się stosowania tego leku podczas ciąży z wyjątkiem zakażeń zagrażających życiu – wtedy gdy korzyści ze stosowania tego leku przewyższają potencjalne ryzyko dla płodu. Lekarz prosił Panią, aby stosowała Pani ten lek po miesiączce – wtedy możliwości bycia w ciąży jest minimalna (na marginesie u młodych kobiet badania radiologiczne też należy wykonywać zaraz po miesiączce). Nie sądzę jednak, by ten lek niekorzystnie wpłynął na rozwój Pani dziecka. Celowe będzie wykonanie badań ultrasonograficznych w 10-12 tygodniu ciąży i potem w 21-22 tygodniu ciąży – z dużym prawdopodobieństwem wykluczą one istnienie anomalii rozwojowych u płodu.

Profesor Janusz Kretowicz